網(wǎng)癮如何定義

目前,國(guó)內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)成癮疾病存在命名混亂、定義不明確、治療不規(guī)范等問(wèn)題。面對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮發(fā)病率的逐年增高，科學(xué)統(tǒng)一的命名及定義，規(guī)范的診斷與治療顯得尤為必要和迫切。據(jù)此，中國(guó)青少年心理成長(zhǎng)基地歷經(jīng)近4年時(shí)間，通過(guò)對(duì)1300余例網(wǎng)絡(luò)成癮患者的臨床觀察和研究，對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮進(jìn)行了命名、定義并制定了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1網(wǎng)絡(luò)成癮的命名

1.1已有命名 對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象，目前有許多相關(guān)的名稱(chēng)。如“網(wǎng)絡(luò)成癮”（Internet addiction，IA），“網(wǎng)絡(luò)成癮障礙”(Internet addiction disorder，IAD)，“網(wǎng)絡(luò)依賴(lài)”（Internet dependency or Internet dependence）、“病理性網(wǎng)絡(luò)使用”（Pathological internet use，PIU）、“問(wèn)題性網(wǎng)絡(luò)使用”（problematic internet use）、“網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用”（excessive internet use）、計(jì)算機(jī)依賴(lài)（computer dependency）、上網(wǎng)依賴(lài)（on-line dependency）、“沖動(dòng)—強(qiáng)迫性網(wǎng)絡(luò)使用障礙”(Impulsive-compulsive internet usage disorder，IC-IUD)等。

上述對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的命名基本上可以概括為三大類(lèi)，**類(lèi)從成癮行為學(xué)角度出發(fā)，稱(chēng)為“網(wǎng)絡(luò)成癮或網(wǎng)絡(luò)成癮障礙（internet addiction or internet addiction disorders）”； 第二類(lèi)從沖動(dòng)控制障礙角度出發(fā)，稱(chēng)為“病理性互聯(lián)網(wǎng)使用（pathological internet use）”；第三類(lèi)如“過(guò)度(excessive)”，“問(wèn)題性的(problematic)”，“適應(yīng)不良的(maladaptive)”網(wǎng)絡(luò)使用，與前兩類(lèi)相比，很少牽涉疾病或障礙的理論。

1.2陶然課題組的命名及歸類(lèi) 從以下5個(gè)方面考慮，從成癮行為學(xué)角度出發(fā),筆者決定采用“網(wǎng)絡(luò)成癮”這一疾病命名。

1.2.1“成癮”詞源及其應(yīng)用

“成癮”一詞的由來(lái)，“成癮”（addiction）一詞最初起源于拉丁語(yǔ)“addicere”，意味著“被綁定”（bound to）或者“被奴役”(enslaved by)，最初這一術(shù)語(yǔ)并未特指物質(zhì)使用。WHO 出版的Lexicon of Alcohol and Drug Terms，在“成癮，藥物或酒精”詞條的解釋中，提到“成癮這一術(shù)語(yǔ)已經(jīng)長(zhǎng)期使用，但是用法多變?！睘榱颂刂肝镔|(zhì)使用并避免“成癮”含義復(fù)雜而引起的爭(zhēng)議，1964年WHO專(zhuān)家委員會(huì)建議使用“依賴(lài)”取代“成癮”或“成習(xí)”。美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第3版（DSM-Ⅲ）認(rèn)為生理依賴(lài)是物質(zhì)依賴(lài)的核心，可以通過(guò)長(zhǎng)期使用一種藥物實(shí)現(xiàn)，并可以出現(xiàn)耐受和戒斷（例如，治療高血壓的β受體阻滯藥），但這種生理依賴(lài)可以不伴有社會(huì)功能受損。近年來(lái)，學(xué)者們?cè)絹?lái)越傾向于通過(guò)非物質(zhì)相關(guān)障礙來(lái)研究成癮的本質(zhì)[1,2]，認(rèn)為成癮的核心要素是“對(duì)一種行為的控制能力受損”[1～3]，同時(shí)，成癮更關(guān)注其對(duì)個(gè)體、家庭及社會(huì)的不良影響。網(wǎng)絡(luò)成癮不是由于物質(zhì)攝入所引起，導(dǎo)致社會(huì)功能受損，故宜將其命名為“網(wǎng)絡(luò)成癮”，而不是“網(wǎng)絡(luò)依賴(lài)”。

1.2.2“病理性互聯(lián)網(wǎng)使用”實(shí)則是套用病理性賭博模式

目前，主張“病理性互聯(lián)網(wǎng)使用”的學(xué)者，實(shí)則是套用了病理性賭博的模式。1980年，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)首次將“病理性賭博”這一障礙納入DSM-Ⅲ中“未列入其他分類(lèi)的沖動(dòng)控制障礙”類(lèi)別，然而其癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于物質(zhì)依賴(lài)模式[4]。出現(xiàn)這種矛盾是因?yàn)镈SM-Ⅲ中只有“與物質(zhì)有關(guān)的障礙”類(lèi)別，它強(qiáng)調(diào)某一種或某些特定的物質(zhì)攝入體內(nèi)。同時(shí)，沖動(dòng)控制障礙中除病理性賭博以外其它障礙（例如，拔毛發(fā)狂、偷竊狂、縱火狂等）并非基于物質(zhì)依賴(lài)模式，故將“網(wǎng)絡(luò)成癮”稱(chēng)為“病理性網(wǎng)絡(luò)使用”，歸入沖動(dòng)控制障礙類(lèi)別是欠妥的。

1.2.3 ICD-11、DSM-Ⅴ將物質(zhì)和非物質(zhì)使用相關(guān)問(wèn)題納入“非物質(zhì)成癮”之趨勢(shì),目前，ICD-11、DSM-Ⅴ都有將物質(zhì)和非物質(zhì)使用相關(guān)問(wèn)題一同納入“成癮”的趨勢(shì)。美國(guó)藥物濫用咨詢(xún)委員會(huì)第99次會(huì)議[5]在未來(lái)精神疾病分類(lèi)研究計(jì)劃中指出ICD-11和DSM-Ⅴ的目標(biāo)是“在精神與行為障礙及其定義上盡可能達(dá)成一致”。這次會(huì)議有關(guān)術(shù)語(yǔ)命名問(wèn)題的討論有：“非物質(zhì)使用成癮”還是“強(qiáng)迫行為”、“成癮”還是“依賴(lài)”、“有關(guān)依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)僅僅特指物質(zhì)嗎？”。本次會(huì)議還討論了將賭博、計(jì)算機(jī)游戲成癮等納入非物質(zhì)成癮的候選名單。中華精神病學(xué)會(huì)在制定中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷時(shí)，也要求術(shù)語(yǔ)既要精確地表達(dá)疾病的內(nèi)涵又要向國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)靠攏。DSM-Ⅳ工作組于2006年出版了專(zhuān)著——Diagnostic Issues in Substance Use Disorders （Addiction，Sept. 2006, Vol 101, Supp 1.），其中有這樣的2篇文章：“成癮障礙應(yīng)該包括非物質(zhì)相關(guān)障礙嗎[6]？”和“成癮行為應(yīng)該擴(kuò)大范圍、納入病理性賭博嗎？[7]”。這2篇文章均提到病理性賭博在臨床特征、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)特征、共病及生理和遺傳方面與物質(zhì)依賴(lài)存在共同之處，同時(shí)也指出了將物質(zhì)使用障礙與病理性賭博歸入成癮障礙分類(lèi)下的益處。

1.2.4臨床實(shí)踐觀察結(jié)果

筆者通過(guò)對(duì)1300例網(wǎng)絡(luò)成癮患者的觀察發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者都存在對(duì)網(wǎng)絡(luò)使用的耐受現(xiàn)象，停止或減少網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)煩躁、易激惹及坐立不安等戒斷癥狀，而“耐受”及“戒斷”恰恰是成癮的兩個(gè)重要特征。同時(shí)，成癮行為還具備沖動(dòng)控制障礙的沖動(dòng)性特點(diǎn)[8]，然而，沖動(dòng)控制障礙卻不具備成癮的耐受性及戒斷反應(yīng)特點(diǎn)。

1.2.5文獻(xiàn)檢索中“網(wǎng)絡(luò)成癮”使用頻率最高

截止到2008年8月17日，以“internet addiction”or “internet addiction disorder”，“pathological internet use”作為關(guān)鍵詞在PUBMED內(nèi)進(jìn)行搜索，分別得出84篇和9篇的結(jié)果，使用“網(wǎng)絡(luò)成癮”這一命名的論文數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“病理性互聯(lián)網(wǎng)使用”。

綜上5方面所述，筆者認(rèn)為“網(wǎng)絡(luò)成癮”宜歸入“非物質(zhì)成癮”類(lèi)別，并將其命名為“網(wǎng)絡(luò)成癮”。

2定義

根據(jù)以上研究及臨床特征，筆者對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮進(jìn)行如下定義：網(wǎng)絡(luò)成癮是指?jìng)€(gè)體反復(fù)過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致的一種精神行為障礙和社會(huì)功能受損，表現(xiàn)為對(duì)網(wǎng)絡(luò)的再度使用產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望，停止或減少網(wǎng)絡(luò)使用時(shí)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，同時(shí)可伴有精神及軀體癥狀。